健康问太和 | 血管窄了到底要不要放支架？——太和医院FFR+IMR双检查帮72岁患者避免不必要支架植入

秦楚风讯（十堰融媒记者 龚艳琳 唐睿思）冠脉造影发现血管狭窄，到底要不要放支架？这是很多冠心病患者最纠结的问题。72岁的张大爷（化名）就陷入了这样的两难——胸痛两个多月，加重一周，外院造影发现左前降支中段约50%、左回旋支开口约70%狭窄，属于临界病变。可心电图、心肌损伤标志物等检查都没有看到明确的缺血证据，规律服药期间胸痛却反复发作。造影看到的狭窄，到底是不是他胸痛的真正原因？要不要放支架？近日，十堰市太和医院心血管疾病诊疗中心为他同步做了FFR和IMR两项功能学检查，最终判断两处临界狭窄都没有造成心肌缺血，帮患者避免了不必要的支架植入。10月22日，FM101.9十堰交通音乐广播《健康问太和》节目特邀太和医院心血管疾病诊疗中心冠脉介入团队副主任医师张琰，为大家详细科普。

为什么造影不够，还要做FFR和IMR这两项功能学检查？张琰解释，冠脉造影只能显示内径大于500微米的心外膜冠状动脉，这部分大约只占整个冠状动脉结构的5%，剩下95%的冠脉微循环，造影是看不到的。FFR和IMR就是评估冠脉功能学的指标。FFR小于0.75的病变，可诱发心肌缺血，适合介入治疗；FFR大于0.80的病变，一般不会诱发心肌缺血，宜采取药物治疗；IMR大于25，提示存在冠脉微循环障碍。所以，造影看的是“血管窄不窄”，FFR和IMR看的是“窄了到底缺不缺血的”。两者结合，才能更准确地判断临界狭窄该不该干预。

检查完成后，团队与患者及家属充分沟通，在冠脉造影基础上同步做了FFR和IMR测定。术中测得左前降支FFR为0.91、IMR为16，左回旋支FFR为0.90、IMR为18。依据判读标准，两处临界狭窄都没有造成心肌缺血，冠脉微循环功能也正常。造影同时发现左前降支心肌桥。这个结果既为患者反复胸痛的原因提供了客观依据，也避免了不必要的支架植入。明确病因后，经过精细化评估和对症治疗，患者胸痛症状明显改善，顺利康复出院。

张琰提醒，部分冠心病患者反复胸闷、胸痛，但心电图等常规检查不一定能发现明确缺血证据，单纯冠脉造影也难以判断临界狭窄是不是“真缺血”。如果反复出现不明原因的胸闷、胸痛，建议及时完善冠脉造影以及FFR、IMR等功能学检查，尽早明确病因，避免延误诊疗。不是所有狭窄都需要放支架，关键要看它有没有真正造成心肌缺血。

编辑：思渺